世界帕金森病日 | 药学人员学习帕金森用药

每年的4月11日是世界帕金森日，今天是世界帕金森病日。今年的主题是“聊聊帕金森”。

帕金森病是一种老年病，主要患病人群是老年人。随着年龄增长，帕金森病的患病率呈几何级数增加。也就是说，年龄越大，患病率越高、患病人数越多。

目前，中国有帕金森病患者250～300万人，占全球患者总数的一半。预计到2030年，中国将有500万帕金森病患者，占全球患者总数的57%。

特征性的表现是静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤；始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，人睡后消失。

齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

运动迟缓包括启动困难、运动缓慢和随意动作减少；可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。步态异常是帕金森的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。

患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应（姿势反射障碍），是中晚期的症状。

如便秘、血压低等植物神经功能受损，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。

（1）疾病早期鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。

（2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。

①多巴胺受体（DR）激动剂；

②司来吉兰，或加用维生素E；

③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（C0MT）抑制剂；

④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；

⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。

老年（＞65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA0—B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

教育患者正确认识疾病，予以心理疏导，加强营养支持，对症治疗，适当锻炼也是PD治疗中重要的辅助措施。

（1）关注疾病早期表现，有震颤、行动迟缓表现应提高警惕。

（2）早期诊断、早期治疗有利于远期预后。

（3）药物为主要的治疗方式。

（4）预防  一级预防：避免接触杀虫剂、锰、一氧化碳等；防止脑动脉硬化，治疗高血压、糖尿病和高脂血症；避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等药物。二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：运动可防止和推迟关节强直和肢体挛缩，注意直立性低血压，晚期卧床患者防止关节固定、压疮、坠积性肺炎。

（5）饮食注意多饮水，防止便秘；

（6）适当运动，不做挑战性锻炼；夜间行动保证光线充足，地面平坦干燥，防止跌倒；衣着宽大，减少扣子，穿平底鞋；坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。

（7）不能自行停药或随意改变剂量。

（8）注意药物—食物相互作用

肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。