导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」，每晚都在悄悄「吃」你

生活中脚气和灰指甲相当常见。它们不仅影响社交、影响美容，还可能不断反复、加重甚至传染，十分困扰人。

此前，我们也做过脚气和灰指甲方面的科普。不过没有强调的是——它们都是如何一步一步出现皮肤和指甲病变的。

为什么说那些导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」，每晚都在悄悄「吃」你？

这回，我们就来揭秘。

首先要知道，我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上，人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物，有细菌，有病毒，当然也有真菌等等。

满是微生物的皮肤

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正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。

脚气的学名叫做足癣，灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病，它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。

皮肤癣菌很难与人和谐相处，一旦有可乘之机，它们就会感染皮肤。

比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境，长时间穿透气性不好的鞋袜，皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染的风险，例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。

图片来源：图虫创意

➊ 它们会对皮肤、指甲做什么？

毫无疑问，皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。

这是因为，皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白，然后以角蛋白为营养来源，感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外，皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。

但与此同时，皮肤可以新陈代谢。正常情况下，从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天，再移行到角质层并脱落需要 14 天。

也就是说，一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。

看似单薄的皮肤，其实有多重屏障

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图片来源：https://blog.eighteenb.com/

为了避免随着旧的角质层而脱落，皮肤癣菌用尽了招数：

• 一个是进行繁殖，用比脱皮更快的速度穿透角质层；

• 另一个是在细胞壁产生甘露聚糖，可以抑制人体的免疫反应，减少角质细胞的增生，进而减少角质脱落，引起慢性的感染。

  
  

在此，我们通过几张图来认识下皮肤癣菌以及它和皮肤的关系。

下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像，在角质细胞间穿梭的长条形物质就是皮肤癣菌。

下图则是皮肤的横截面，图片内上方是皮肤的最表层，也就是角质层，下方则是剩余的表皮部分。可以看出，角质层里有许多穿梭的真菌结构，被实验试剂染成了紫红色。

图片来源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition

真菌在你身上吃吃喝喝，它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤——可以引发皮肤的病变。

➋ 在不同病程阶段，会带来什么相应表现？

由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气和灰指甲为例，各自都有不用的表现形式。

医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。

趾间型足癣：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。

趾间型足癣

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图片来源：https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx

角化型足癣：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。

角化型足癣

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图片来源：

https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/

水疱型足癣：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。

水疱型足癣

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图片来源：

https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0

而灰指甲也可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。

常见的各型甲真菌病

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图片来源：

http://www.jaad.org/、https://en.wikipedia.org/、https://link.springer.com/、https://www.researchgate.net/

➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？

拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：

• 对生活质量影响较大，主要是因为容易复发；对女性朋友来说，可能还更加有形象顾虑。

• 有一定的传染性，可以传播到其他脚趾，也可以传播到指甲、手上甚至身上。

• 引起癣菌疹反应，简单说，就是对真菌成分过敏。

• 可以增加细菌感染的机会，例如腿和脚上的丹毒和蜂窝织炎。

所以，我们不能小看它；拖久了，还是自己遭罪。

真菌感染普遍有规范、有效的治疗办法。对付真菌感染的前提，是警惕和远离一些治疗误区。

➊ 用偏方治疗

不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。

➋ 不坚持用药

治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。

由于指甲生长缓慢，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。

图片来源：图虫创意

➌ 逮着抗真菌药物就用

抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。

而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。

另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。

治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。

如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。

➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险

别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。

➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性

真菌可以通过相对客观的检查进行核实。

甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。

图片来源：图虫创意

➌ 确保规范治疗，安全有效用药

脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。

像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。

如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决——按常规疗程来算，等到来年春夏露腿季节，效果都已经显现出来。

那时候，你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。

单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。

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监制 猴鸽