离年轻人最近的癌症，是它

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作者：林启帆

本文授权转载自：好好生活事务所

ID：ymsn2019，未经授权禁止转载

甲状腺癌，偏爱年轻人

如果你总觉得身边老有人得甲状腺癌，那应该不是你的错觉。

实际上，从1980年以来，世界上大部分地区的甲状腺癌发病率都开始迅速上升[1]。比如在美国，女性群体中甲状腺癌发病率几乎涨了两倍[1]。

世界主要国家/地区的女性甲状腺癌发病率都呈上升趋势

2018年，甲状腺癌位列全球癌症前十名，成为发病率第9、死亡率第6的“大病”[2]。如果保持这个上升趋势的话，有研究人员估计，到2030年，甲状腺癌将成为美国第四大常见癌症[1]。

对甲状腺患癌这个“小确难”，中国的男男女女也没能幸免。以北京为例，2013年北京人的甲状腺癌病发率为15.74/10万，比2003年增长了近4倍，甲状腺癌已经成为北京市发病增长最快的癌症[3]。

最近几年，中国人的甲状腺比其他国家的人还更容易发病些。比如2020年，中国甲状腺癌发病率为15.3/10万，大约是全球平均水平的两倍[4]。

甲状腺位于前颈部所谓喉结的下方/摄图网

先不要惊慌。虽然发病率高，但我们国家的死亡率低于世界平均水平[4]，所以暂时不必担心，也不必忧虑。即便得了甲状腺癌，你也可以继续健康生活。

虽然甲状腺长在男女都有的脖子上，但女性的甲状腺癌发病率要高很多。2020年，女性发病率在男性的3倍以上[4]。每一个得了甲状腺癌的男人，背后都有三个同样患癌的女人。

更严峻的是，越来越多的年轻人和甲状腺癌产生了纠葛。2020年的数据显示，15～29岁年轻人中，甲状腺癌患者数量在新增癌症人群中位列榜首[5]。

就这样，甲状腺癌成功登上年轻人发病率最高的癌症榜单，与乳腺癌和睾丸生殖细胞肿瘤一起[5]，成为小年轻们的床头噩梦。

谁都可能患上这种癌症，记者、程序员、考研大学生——同一个世界，同一批年轻人，同一个甲状腺结节。

只是，得甲状腺癌对年轻人来说，真的那么恐怖吗？

甲状腺癌，“最温和的癌症”

虽然甲状腺癌的发病率高得可怕，但不幸中的万幸是，绝大多数人得的甲状腺癌可能是所有癌症中“最温和的癌”——它的预后很好，存活率其实很高。

2012～2015年，我们国家甲状腺癌的5年存活率达到了84.3%。在美国，甲状腺癌更不是什么要死要活的大病了，5年存活率能达到98.7%[4]。

因此，甲状腺癌也被称作“幸福癌”。

所以为什么甲状腺癌不死人？

事实上，80%～85%的甲状腺癌患者都被确诊为甲状腺乳头状癌——一种非常不“癌症”的良性癌症。2011年，十年前的医疗水平，就足以让你有95%的概率再活25年[6]。

如果你对测算的数据不放心，这项跟踪调查18年的调查或许能彻底打消你的疑虑。这项2018年的研究对5897名甲状腺癌患者追踪了18年，发现其中只有2%的患者因为甲状腺乳头状癌去世[7]。

而确诊了甲状腺癌，也并不意味着医生要拿你的脖子开刀。一般情况下，只有甲状腺肿瘤直径超过1厘米的人才需要切掉一整个甲状腺。而就算要手术切掉你的甲状腺，愈后效果也基本很好，有永久性并发症的概率都不到2%[8]。

一般情况下，医生不会轻易对脖子开刀/摄图网

近年来，甲状腺癌发病率越来越高，并不是因为地球即将毁灭，而只是因为甲状腺癌的检测率高了。

在全球，随着新诊断技术的引入、医疗监测和卫生保健服务的增加，甲状腺乳头状病变的检出率也大幅增加，但死亡率却相对稳定甚至下降[4]。

但日益增长的甲状腺癌检出率，实际上也暴露出过度诊断的问题。夸张点说，可能你只是甲状腺结节，就被诊断成甲状腺癌，放进甲状腺癌检出率的数据库里了。

过度诊断，是甲状腺癌检出率增长的重要原因/摄图网

韩国，是这种过度诊断的典型国家。近10年，韩国的甲状腺癌发病率常位居世界第一，但这并不意味着韩国人的甲状腺有多不健康，事实上这可能只是过度诊断的锅。

据估计，2008～2012年间，韩国甲状腺癌女性患者中过度诊断的比例达93%，真患者被假患者包围了[9]。

一切始于2011年。那年，韩国将19岁以上的成年人纳入甲状腺癌筛查范围，此后韩国的甲状腺癌检出率激增至一年4万例，直接跃升为甲状腺癌发病率最高的国家，直奔癌症之巅[10]。

定期做甲状腺癌筛查，是对自己身体的负责/摄图网

我们国家也并不例外。2020年，《柳叶刀》上发表的一篇针对甲状腺癌全球发病趋势的文章认为，同样在2008到2012年间，我国过度诊断的甲状腺癌女性患者达到87%，共有大约39万个女性被过度诊断为甲状腺癌[9]。

想一想啊，39万个女性，明明没什么大问题，却被告知生命岌岌可危——也不知道是好事还是坏事。

为什么说大多数甲状腺癌病例都是过度诊断？

首先，虽然发病率在上升，但死亡率却基本没变甚至有所下降。比如在香港，甲状腺癌的女性患者死亡率从1970年的1.5/10万降低到了2010年的0.4/10万左右，连原来的三分之一都不到。

全球的甲状腺癌死亡率都呈现下降的趋势

再者，事实上甲状腺结节非常常见。尸检中常见的甲状腺癌，却可能终身不引起症状，丝毫不影响患者生前的小日子。美国研究显示，87%的新增甲状腺癌都只是2厘米或者更小的肿瘤。

换句话说，甲状腺癌日益增高的检出率并不是因为我们的生活变化，也不会影响我们的日常生活。科技进步了，癌症被发现了，但无须恐慌，因为基本死不了。

保护甲状腺，从不嚼槟榔做起

话虽如此，甲状腺癌毕竟也是个发病率前十的癌症，一旦发现，依然会打乱生活节奏，造成不必要的心理压力。

那么，怎么才能预防这个“幸福癌”？

得先从甲状腺癌的致病因素聊起。

电离辐射是引起甲状腺癌的一个重要因素。最典型案例是切尔诺贝利的核辐射。1986年，切尔诺贝利爆炸之后，出现了一种甲状腺癌的流行病，在15岁以下儿童及未出生的胎儿中尤其流行[6]。

这听起来离我们很遥远？其实也不是。比如，养生市场里能买到的保健品“能量石”，有可能就含有过量核辐射。大连机场就曾检测出一位携带“保平安”的“能量石”的旅客，有专家测算，戴一天这块能量石，相当于做117次X光胸透[14]。

灰色甲状腺出问题会对生活产生影响/摄图网

此外，关于甲状腺癌，民间有着各种各样的说法：抽烟多了会得甲状腺癌；碘摄入量过多引发甲状腺癌；甲状腺结节大的人容易得甲状腺癌……

这些说法半真半假。关于吸烟对甲状腺癌的影响，学界尚未有确切定论，但可以确定的是，即便吸烟不会导向甲状腺癌，其他癌症也会不找自来。

还有个民间广为流传的说法是，碘盐吃多的地方，人们得甲状腺癌的可能性就更大。在我们国家，这是看似成立的“常识”。毕竟我国甲状腺癌高发地区基本全部位于沿海，比如大连，这些地区碘含量也比较高[11]。

然而事实上，碘摄入量是不是甲状腺癌的致病因素仍无定论。也有研究认为，低碘摄入也可能导致滤泡性甲状腺癌[12]。

日常的饮食习惯也可能让我们的甲状腺长上肿瘤。嚼槟榔不仅会让你的牙齿变黑，还可能给你的甲状腺增添负担——一项针对中国老年人的研究显示，嚼槟榔和吃红肉的人患甲状腺癌的风险更高[13]。

好在，吃不一定是甲状腺的负担，也可以降低甲状腺患癌的概率。例如，研究显示，吃坚果会降低患甲状腺癌的风险，这可能与吃坚果能够有效降低人体的BMI值有关[13]。

因此，我们每个普通人其实要做的事情也简单：

按时体检，如果患病也无须焦虑，吃药、手术、规整生活，有时间多吃点坚果，和得过甲状腺肿瘤的成龙大哥一样生龙活虎，就再也不是梦。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核