“阳康”后的心慌,躺着静养可能反而加重!

百家 作者:果壳 2023-01-19 15:12:20

最近,很多人新冠“阳康”了,但总是感觉心慌。有人躺着不动就心慌,有人追车、爬楼或恢复锻炼的时候慌,还有人喝咖啡时比感染之前慌。部分人甚至因此去医院做了检查,结果却全都没有问题。


那么,“阳康”后的心慌到底是怎么回事?如何才能不慌呢?


检查没事

为什么还是心慌?


平时,我们很少能清楚感觉到自己的心跳。心慌,医学上称为心悸,就是心跳的感觉变得明显了,原因可能是心跳比平时更快、更慢、不规律或是更用力。健康人也会在体育考试后、即将上台讲话时体验到心慌。


感染新冠病毒之后,一些相关的危险心肺问题可以引起心慌,比如心肌炎、肺炎及肺栓塞等。不过,出现这类问题的人只占少数,多数人常规检查没有异常,唯一的表现就是心慌,这可能是因为心脏的结构和功能没有受到明显损伤,但心跳比平时快。


 “阳康”之后,可以让心跳变快的情况有很多,包括炎症反应、代谢加快、平躺多和活动少、血容量减少、心脏变弱、自主神经系统及血管调节异常、药物影响等等。每个人的情况不完全相同,类似的心慌感觉,可能有着不一样的缓解方法。


图 | giphy


有的心跳快

是为了给身体供足血


如果刚刚“阳康”,心跳快可能是因为身体还没有完全复原,炎症反应和代谢增快使身体各处组织需要血液带来更多养分、带走更多废物,也就需要心脏加快泵血。这种心跳快通常是持续性的,即使躺着不动也比感染之前快,通常会在身体完全恢复后自然回落。


有的心跳快与阳性期间平躺多、活动少有关。即使没有生病,身体也会在短短几天之内适应平卧的姿势,使心脏收缩力降低、血容量减少、神经血管调节功能变差。


于是“阳康”后坐起或站起的时候,血液因为重力从身体的上半部分往下半部分流去,而血管没能像平时一样及时收缩把血液推回心脏。回心血量减少,再加上心脏本身变弱,为了保证脑部血液供应充足、避免晕倒,心脏必须跳得更快。


还有些心跳快

只是因为调节“错乱”


还有一类心跳快不是因为身体需要心脏加速泵血,而是自主神经系统调节异常。


正常情况下,心脏里的窦房结“带领”整个心脏跳动,它的频率基本固定,约为每分钟100次。但人体对血液的需求并不固定,身体会根据当时的血压、代谢及情绪等因素,通过神经激素对心率进行调整。比如,休息的时候副交感神经系统活跃,将心率降至每分钟60~75次左右,以节省能量;运动或紧张时副交感神经系统活动减弱、交感神经系统活动增强,将心率提升到每分钟100次以上并使心脏收缩更有力,让人能够应付紧急情况。


研究显示,病毒感染可以直接损伤神经,或者通过引发人体产生自身抗体影响神经调节功能,最终使副交感神经系统活跃度降低,而交感神经系统更容易被激活。这样,即使身体当时不需要心脏提供更多血液,窦房结也会在自主神经系统控制下更频繁地发放信号,导致心跳快和心慌。


“阳康”后不适的病理生理学机制 | 参考文献[5] 


调节异常导致的心跳快,可能出现在什么都没做的时候(不适当窦性心动过速),也可能由站起来的动作(体位性直立性心动过速综合征)、体力活动(运动不耐受)或喝咖啡等诱发。目前研究难以给出准确的“阳康”后心慌发生率,据估计,2%~14% “阳康”者会出现体位性直立性心动过速综合征。


由于以上几类原因可能同时存在,或许还叠加了心理因素,有时难以分辨清楚。不过,多数人的心慌可以在以下方法的帮助下逐渐缓解。


如何缓解?

心慌不一定需要静养


当身体没有完全恢复时,尽量只做自己力所能及的日常活动,暂时不要锻炼,但也不需要完全平躺静养,否则“阳康”后连起身这个动作都要重新适应。


至于身体不适应和调节异常导致的心跳快,无论具体是什么原因,一旦开始就很容易陷入恶性循环,越心慌越想躺着不动,越不动越慌。研究显示,对于长时间卧床和调节异常导致的心慌,适当运动可以改善心脏射血功能和血容量,让人有能力去做更多事情。所以,在身体条件允许的情况下,尽早重新适应直立和身体活动,才能打断恶性循环,早日回归正常生活(点击这里查看如何安全恢复锻炼《 “阳康”后运动会得心肌炎?一文讲清运动时机、方式、危险信号》)。


导致心动过速和运动不耐受的恶性循环 | 参考文献[1]


如果心慌在站起来时最严重,需要先把起身的动作放得更慢,给身体时间去调节血液去向,并尽量避免长时间站立。为了维持足够的血容量,可以适当增加饮水量和盐的摄入量,达到饮水2~3升/天、盐5~10克/天或等量的钠(前提是不影响合并疾病的治疗,如心血管病)。对于立起来就心慌的人,恢复运动时可以先选择躺着或坐着的,比如单车或划船机,而不是走路或跑步。身体逐渐适应后,再一步步恢复到之前熟悉的运动。


“阳康”后喝咖啡心慌的话,可以暂停一段时间,等神经调节恢复正常再开始喝。除了咖啡因,烟酒也可能影响心率,引起心慌。


若经过调整,心慌依然影响生活和工作,建议再次就诊排除相关疾病以及药物影响,并咨询医生是否适合服用控制心率的药物。


总之,心慌需要时间来恢复,但静养可能不是最好的方式。


参考文献

[1] Writing Committee; Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):1717-1756.

[2] Ormiston CK, Świątkiewicz I, Taub PR. Postural orthostatic tachycardia syndrome as a sequela of COVID-19. Heart Rhythm. 2022;19(11):1880–9.

[3] Goldstein DS. The possible association between COVID-19 and postural tachycardia syndrome. Heart Rhythm. 2021;18(4):508-509.

[4] Ståhlberg M, Reistam U, Fedorowski A, Villacorta H, Horiuchi Y, Bax J, Pitt B, Matskeplishvili S, Lüscher TF, Weichert I, Thani KB, Maisel A. Post-COVID-19 Tachycardia Syndrome: A Distinct Phenotype of Post-Acute COVID-19 Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1451-1456.

[5] Júlia Aranyó, Victor Bazan, Gemma Lladós, et al. Inappropriate sinus tachycardia in post-COVID-19 syndrome. Scientific Reports volume 12, Article number: 298 (2022)

[6] DePace NL, Colombo J. Long-COVID Syndrome and the Cardiovascular System: A Review of Neurocardiologic Effects on Multiple Systems. Curr Cardiol Rep. 2022;24(11):1711-1726.

[7] Adnan Ahmed, Naga Venkata K. Pothineni, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022, 79 (24) 2450–2462.

[8] Gordan R, Gwathmey JK, Xie LH. Autonomic and endocrine control of cardiovascular function. World J Cardiol. 2015 Apr 26;7(4):204-14.

[9] BHF. How does Covid-19 affect your heart? 2022.08.01.

[10] Long Covid Autonomic Dysfunction Advice for Patients. IOWNA.


作者:代天医

编辑:odette


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