心脏不适却查不出病变？医生说心脏也会“焦虑”

马文林/上海同济大学附属同济医院心血管内科主任医师、国家二级心理咨询师

23岁的小马是个电脑迷，一次夜里玩游戏突发心跳加速后，他便反复出现心慌、胸痛的症状，严重时甚至无法进行体力活动，有濒死感。他频繁辗转于各大医院，做了很多检查，可结果均正常。但他仍担心自己患有“心肌缺血症”，医生经过综合检查后，给予的心理评估提示是他可能患有中度焦虑症。

59岁的秦阿姨，曾因突发心肌梗死，做过心脏支架植入手术，手术后恢复良好。但秦阿姨出院后日夜担心心脏病复发，甚至不敢睡觉。5个月内住院3次，1年中看门诊31次，急诊7次。但每次心电图、心肌损伤标志物等检查均无异常。然而她总是将信将疑，终日恍惚，日常安坐不能超过半小时。

上述的门诊见闻一种以“心脏不适”为表现，但实际并无器质心血管疾病；另一种即使有器质性心脏疾病，但无法从生物学角度去解释相应临床表现。这是心脏神经症常见的两种类型。

特征：无器质性病变的“心脏病”

心脏神经症是指以心脏神经系统症状为表现，如心悸、胸闷、气促、乏力、紧张等的临床综合征，并无器质性心脏神经病变基础，或即使有器质性心脏疾病，但无法从生物学角度去解释相应临床表现。它属于一种特殊类型的神经症，属于心脏疾病焦虑或躯体症状障碍以心脏躯体化形式为表现，也可称为心脏焦虑。

起病：情绪起伏导致神经失调

心脏神经症好发于青壮年人，女性约为男性的2倍，尤其多见于更年期女性，性格内向、感情脆弱敏感、喜静少动的人也容易“中招”。

心脏神经症的发病机制虽不清楚，但目前的学术观点大多认为，情绪激动、紧张、焦虑等各种因素刺激大脑皮质，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心血管功能障碍，引发各种心脏不适症状。

应对：心理治疗是一味调剂药

针对心脏神经症常见的两种情况，应对各有侧重。例如像小马的情况，确诊排除了器质性心血管疾病，建议其接受精神医学专业医生的评估和治疗。

如今，已有大量研究证实，一些由心理异常引发的躯体疾病，在经过心理诊疗后，其效果不亚于药物治疗。在心理诊疗师的帮助下，用一些简便易行的自助心理调适方法。比如，采用冥想、做瑜伽、打太极拳、放松训练等，来放空大脑，以静静地调节呼吸、感受，可以缓解自己的焦虑情绪。

像秦阿姨确诊已患有器质性心脏病，首先学会接纳它，不可一味沉浸在患病的恐慌中。当然，在胸痛等心脏症状出现时，应及时就诊，排除“心绞痛”等器质性原因，以免延误治疗。同时，家人的安抚和支持对于疾病也有着积极的影响，能帮助患者消除焦虑、恐慌的情绪。

如今，这类由心理障碍引发心脏不适的患者，在通过一批具有心理学知识和技能的心脏科医生的诊疗后，疗效显著。这些医生既可快速判断是否心脏病复发，又可以评估常见心理问题，对患者进行心理健康教育，并对症辅以心理咨询和随访评估。

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本期编辑  邢潭

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